Đặt sinh khí quản là kinh nghiệm cơ bản trong hồi sức nội khoa. Chưng sĩ lâm sàng cần nắm vững chỉ định, quy trình kĩ thuật đặt vận khí quản, và những biến chứng hoàn toàn có thể xảy ra đối với bệnh nhân đặt sinh khí quản.
Bạn đang xem: Kỹ thuật đặt nội khí quản
ABSTRACT:
Tracheal intubation is a basic maneuver of internal resuscitation. Physicians should know clearly about indications, protocol, và complications of tracheal intubation maneuver.
NỘI DUNG
1. Giải phẫu mặt đường hô hấp trên
Đường thở trên gồm hầu và các khoang mũi, cơ mà vài người sáng tác cũng kể luôn cả thanh quản và khí quản. Hầu có thể tạo thành mũi hầu, miệng hầu và thanh hầu.
Mũi có xương cùng sụn, nối vào sọ mặt. Mũi là cấu tạo hình tháp, vách phòng mũi phân tách mũi thành hai khoang mũi. Những khoang mũi được lót bởi vì niêm mạc có tác dụng làm nóng và độ ẩm khí hít vào. Những xoang cạnh mũi dẫn lưu lại vào khoang mũi. Phần sau của mồm mở thành mồm hầu. Khi người bị bệnh ở bốn thế ở ngửa và mất ý thức, lưỡi với hàm dưới rất có thể trượt ra sau tạo tắc con đường thở phía bên trong miệng hầu.
Hầu là 1 ống xơ-cơ hình chữ U trải từ bỏ sàn sọ cho tới sụn nhẫn. Hầu bị giới hạn phía trước với trên bởi khoang mũi, tiếp sau ở phía dưới là miệng, và tiếp đến là thanh quản. Những đường giáp ranh biên giới này phân chia hầu thành mũi hầu, miệng hầu với thanh hầu tương ứng.
Sụn nắp thanh quản bảo vệ lỗ mở vào thanh môn xuất xắc lối vào thanh môn. Sụn nắp thanh cai quản là kết cấu bằng sụn lũ hồi được bao che bởi niêm mạc gắn vào phía trước và phía sau cho tới thanh quản.
Bên dưới lối vào thanh môn là thanh quản. Thanh quản lí được số lượng giới hạn bởi những nếp sụn phễu, đỉnh của sụn nắp thanh môn cùng mép sau của bờ bên dưới sụn nhẫn. Thanh quản phình ra phía sau tạo ra thành hầu thanh quản. Bên dưới sụn nhẫn là khí quản, được khiến cho bởi những vòng sụn gồm hình chữ U trải cho tới carina trước khi phân nhánh thành mỗi phế quản gốc mỗi bên.
*: Th
S BS, giảng viên BM Nội-ĐHYD thành phố hồ chí minh , **: PGS TS BS, Giảng viên chính BM Nội – ĐHYD TP HCM, chủ tịch Hội thở TP HCM
Hình 1: giải phẫu mặt đường hô hấp trên
Hình 2: Hình soi thanh quản
2. Chỉ định đặt nội khí quản
Lợi ích:
Đặt sinh khí quản nhằm bảo trì sự thông nháng của mặt đường thở, cung cấp oxy nồng độ cao, bảo đảm an toàn cung cấp những thể tích khí lưu lại thông được thiết lập trước theo những nhịp thở lúc thông khí nhân tạo, tạo dễ ợt cho bài toán hút đàm nhớt, chất tiết với giúp ngăn ngừa hít sặc những chất ngày tiết từ dạ dày, họng, miệng hay con đường hô hấp trên, giúp cung ứng PEEP (áp lực dương cuối thì thở ra), cô lập phổi, và tạo ra đường dùng các thuốc trong hồi sức khi đường truyền tĩnh mạch giỏi trong xương khi không thể có liền.
Các hướng dẫn và chỉ định đặt vận khí quản gồm:
- ùn tắc đường thở cấp tính vì chấn thương, dị vật, bỏng đường hô hấp trên, lan truyền trùng, phù mạch, phù nề hay teo thắt thanh quản, u thanh quản
- Mất các phản xạ bảo vệ đường thở do dịch nhân rối loạn tri giác do chấn yêu quý đầu, quá liều thuốc, tai trở nên mạch ngày tiết não giỏi nhiễm trùng hệ thần gớm trung ương
- Suy hô hấp sút oxy máu, tăng CO2
- chấm dứt hô hấp tuần hoàn
- người mắc bệnh chấn yêu đương đầu, nên đặt nội khí quản ngay khi có 1 trong các tiêu chuẩn sau:
o GCS ≤ 8
o Mất những phản xạ bảo vệ đường thở
o Suy hô hấp
o Tăng thông khí từ phát
o loàn nhịp thở như dừng thở
Chỉ định đặt vận khí quản chưa phải làm tức thì nhưng gồm thể cần thiết trước khi di chuyển bệnh nhân:
- Suy sút mức độ ý thức đáng kể
- Gãy xương hàm cả hai bên
- bị ra máu nhiều vào miệng tốt khoang họng
- co giật cơn lớn
3. Kỹ thuật
Quy trình:
(1) | Chuẩn bệnh tật nhân: - cung cấp oxy trước đặt nội khí quản bằng phương pháp dùng những nhịp thở thông thường (thể tích lưu giữ thông) trong 3 phút xuất xắc hơn cùng với Fi - Lấy vứt răng giả (nếu có) - Lập mặt đường truyền tĩnh mạch hay qua xương - chuẩn bị tư thế bệnh nhân - Đánh giá tài năng đặt sinh khí quản khó dựa trên giải phẫu của căn bệnh nhân. |
(2) | Chuẩn bị dụng cụ: - đính cán đèn vào lưỡi đèn - Kiểm tra toàn bộ các dụng cụ cần thiết: ống sinh khí quản, que dẫn đường, láng bóp góp thở - lựa chọn ống nội khí quản có kích thước phù hợp. Chú ý chung, ống vận khí quản có đường kính 8 mm là tương xứng cho bệnh nhân (người lớn) nam và 7 mm cho người bị bệnh (người lớn) n - chọn loại form size và lưỡi đèn (thẳng giỏi cong) phù hợp - kiểm soát bóng chèn
Hình 3: đèn soi thanh cai quản lưỡi cong
|
(3) | Kỹ thuật đặt: - dung dịch trơn và thắt chặt và cố định que dẫn đường phía bên trong ống vận khí quản - Đặt đầu người bệnh ở tứ thế trung tính, duy trì thẳng trục cổ có tác dụng thẳng trục miệng-thanh quản-hầu họng - Mở miệng bệnh dịch nhân bằng cách dùng nghệ thuật “ngón cái và ngón trỏ” - Đặt dìu dịu lưỡi đèn vào phía bên cần của miệng căn bệnh nhân thủ công bằng tay trái, gạt lưỡi sang trái với nâng nắp thanh quản - Quan tiếp giáp thanh môn vẫn mở, các dây thanh - Hút sạch hóa học tiết trong con đường thở (nếu cần) thủ công phải - Đưa ống vận khí quản vào thủ công phải và quan gần cạnh khi ống nội khí quản đi qua 2 dây thanh - Bơm láng chèn sinh khí quản với khoảng 5-10 m - rước lưỡi đèn ra khỏi miệng bệnh nhân - duy trì ống vận khí quản bằng một tay và rút que dẫn đường bằng tay kia - Đặt lao lý ngăn cắn - Nối bóng góp thở vào ống nội khí quản - Bóp bóng giúp thở trong khi quan giáp cử rượu cồn lên xuống của lồng ngực - Đánh giá vị trí đúng mực của ống nội khí quản - cố định và thắt chặt ống sinh khí quản bằng dây vải - Thông khí cho bệnh nhân và liên tiếp theo dõi chứng trạng của người bệnh và địa chỉ của ống nội khí quản (bằng lâm sàng hay bằng những phương tiện không giống (x quang quẻ ngực thẳng))
 Hình 4: đặt vận khí quản cùng với lưỡi đèn cong với thẳng (chú ý địa chỉ đầu tận lưỡi đèn)
 
Hình 5: bốn thế đúng: trục của miệng, hầu Hình 6: vị trí ống sinh khí quản cùng độ sâu với khí quản đề nghị thẳng hàng tương xứng
  Ống sinh khí quản thường Ống nội khí quản HILO-EVAC Hình 7: ống sinh khí quản
|
- Nếu dịch nhân đang được xoa bóp tim quanh đó lồng ngực, rất cần phải giảm thiểu tới về tối đa sự đứt quãng quá trình tẩm quất tim. Đưa lưỡi đèn vào với ống nội khí quản đã sẵn sàng chuẩn bị trên tay ngay trong khi tạm ngưng xoa bóp tim. Ngăn cách quá trình tẩm quất tim chỉ để quan sát những dây thanh và gửi ống sinh khí quản vào; lí tưởng là không thật 10 giây. Trở lại xoa bóp tim ngay lúc ống vận khí quản trải qua giữa 2 dây thanh.
- còn nếu không đặt được nội khí quản trong vòng 30 giây, hãy liên tiếp thông khí bởi bóp trơn qua khía cạnh nạ cùng với oxy 100% và cố gắng đặt lại trong 20-30 giây. Hãy giữ cho Sp
O2 của dịch nhân luôn > 95% đầy đủ lúc.
- Độ sâu thích hợp của ống sinh khí quản là 23 centimet tại cung răng giỏi khóe miệng đối với nam với 21-22 cm đối với nữ. Trên phim X quang, đầu ống nội khí quản nên ở chỗ từ 2-7 cm trên carina, tối ưu là 4-7 cm trên carina khi đầu với cổ ở phần trung tính.
- trơn chèn: áp lực nặng nề bóng chèn tối ưu trong vòng từ 20-30 cm
H2O
- các dấu hiệu cho thấy thêm có khả năng đường thở khó:
o khó ngửa cổ: viêm khớp, chấn thương hay phẫu thuật trước đó
o phi lý về giải phẫu: miệng nhỏ, lưỡi lớn, cổ đầy, hàm dưới thụt ra sau, vòm khẩu cái cao, mập phì
o Miệng ko mở lớn được
o Thở rít hay dấu hiệu khác của viêm thở trên trường đoản cú viêm thanh thiệt, rộp hay lan truyền trùng thanh quản
Bài viết được tứ vấn trình độ bởi bác sĩ chăm khoa I nai lưng Thị Ánh nhân từ - Khoa gây nghiện phẫu thuật - khám đa khoa Đa khoa thế giới hocvienthanhnien.edu.vn Central Park, Thạc sĩ, bác bỏ sĩ Tạ quang quẻ Hùng - Khoa nước ngoài tổng phù hợp - khám đa khoa Đa khoa nước ngoài hocvienthanhnien.edu.vn Đà Nẵng.
Đặt sinh khí quản là một kỹ thuật khiến mê khó khăn và tiềm tàng nhiều nguy cơ tiềm ẩn tai biến chuyển cao. Chính vì vậy việc triển khai quy trình đặt nội khí quản cần phải các bác bỏ sĩ siêng khoa chỉ định và hướng dẫn tại các cơ sở y tế đạt chuẩn.
Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt ống vận khí quản với mục đích kiểm soát điều hành hô hấp trong veo cuộc phẫu thuật và hồi sức sau phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, dưới tác dụng của thuốc mê người bệnh sẽ mất cảm hứng và ý thức trợ thì thời, tuy nhiên bệnh nhân vẫn có thể tự thở hoặc thở sử dụng máy qua ống nội khí quản. Theo đó, bài toán gây mê có đặt ống vận khí quản bao gồm một số tác dụng sau đây:
Giúp bảo trì thông khí con đường hô hấp trên cho bệnh nhân.Giúp việc hút khí phế truất quản dễ dàng.Giúp bác sĩ dễ dãi hô hấp cung ứng hoặc chỉ huy.Ngoài ra, bài toán đặt nội khí quản còn bảo vệ hô hấp trong suốt quá trình gây mê body toàn thân ở các tư vậy khác nhau, ở những giai đoạn nguy kịch và hồi sức sau phẫu thuật.
2. Hướng dẫn và chỉ định và chống hướng đẫn của phương pháp gây mê bao gồm đặt ống sinh khí quản
Chống chỉ định và hướng dẫn với phương pháp gây mê vận khí quản khi người bệnh bị ung thư thanh quản
Dựa vào tiểu sử từ trước của tín đồ mắc bệnh mà những bác sĩ sẽ hướng dẫn và chỉ định và chống hướng dẫn và chỉ định các đối tượng người sử dụng sử dụng kỹ thuật tạo mê sinh khí quản.
Phương pháp tạo mê sinh khí quản được chỉ định trong số trường thích hợp sau:
Các trường hòa hợp phẫu thuật tạng sâu, những ca phẫu thuật mổ xoang lớn, có nhu cầu mềm cơ.Các trường hợp bệnh nhân gồm sốc, đa chấn thương.Phẫu thuật trên dịch nhân có dạ dày đầy.Trường hợp điều hành và kiểm soát hô hấp bởi mặt nạ chạm chán khó khăn.Các phẫu thuật bao gồm tư nắm không bình thường như trong phẫu thuật mổ xoang hàm mặt, đầu cổ, bốn thế nghiêng hoặc nằm sấp.Các trường hòa hợp cần duy trì mê bởi thuốc mê đường hô hấp để tự thở sống trẻ nhỏ và trẻ con sơ sinh.Phương pháp tạo mê sinh khí quản kháng chỉ định hoàn hảo trong các trường thích hợp sau:
Cơ sở y tế không tồn tại đủ phương tiện đi lại hồi sức.Không có người có đủ trình độ chuyên môn nhằm thực hiện.Phương pháp tạo mê nội khí quản chống chỉ định và hướng dẫn tương đối trong số trường vừa lòng sau:
Bệnh nhân bị viêm nhiễm cấp tính mặt đường hô hấp trên.Bệnh nhân bị lao thanh quản nặng.Xem thêm: Bóng Đèn Led Ngoài Trời - Đèn Chiếu Sáng Ngoài Trời
3. Các bước đặt sinh khí quản
Kỹ thuật đặt sinh khí quản cung cấp cứu
Để đạt công dụng điều trị cao đề xuất phải tuân hành đầy đủ công việc trong kỹ thuật gây mê đặt vận khí quản. Thứ nhất cần chuẩn chỉnh bị:
Chuẩn bị ống nghe, lắp thêm hút, đánh giá mạch, nhiệt độ độ, huyết áp cho bệnh dịch nhân.Chuẩn bị các thuốc khởi mê.Cho bệnh nhân thở oxy 100%, ít nhất 3 phút.Bước 1: Khởi mê:
Đa phần bước đầu bằng FentanylThuốc khiến ngủ như Thiopental, Propofol, Etomidate, Ketamin.Thuốc giãn cơ như: Norcuron, Succinylcholine, Pavulon, Arduan Tracrium. Chỉ được tiêm thuốc giãn cơ khi việc hô hấp bởi mặt nạ đã bao gồm hiệu lực.Về liều lượng của những thuốc được áp dụng theo liều dung dịch mê con đường tĩnh mạch.
Bước 2: gây tê tại chỗ
Gây tê tại vị trí được tiến hành bằng việc thực hiện Xylocain 5% phun sau khoản thời gian đưa được đèn soi thanh cai quản tới nắp thanh môn của bệnh nhân.
Phun vào thanh môn tự 4 - 7 lần.Phun vào thanh âm từ 4 - 7 lần.Phun vào khí quản ngại từ 4 - 7 lần.Ba vị trí này phun tối đa không quá 25 lần.
Bước 3: triển khai kỹ thuật đặt sinh khí quản
Đặt nội khí quản qua miệngĐặt người bị bệnh ở tứ thế ở ngửa, làm sao cho khi quan sát vào mồm thì hầu với thanh quản cùng nằm trên một trục thẳng. Bốn thế hay được dùng là từ cố kỉnh Jackson biến đổi đổi: đầu gối cao hơn nữa so với vai tự 8 - 10cm.Người tiến hành cầm đèn soi thanh quản bên tay trái, còn tay cần mở miệng dịch nhân. Yêu cầu phải không ngừng mở rộng miệng bệnh dịch nhân nhằm mục tiêu tránh gây thương tổn môi dưới, kiêng sự cản ngăn của răng, của lưỡi khi gửi đèn vào.Đèn được gửi vào phía môi bên phải, tiếp nối đẩy dần xuống bên dưới theo lưỡi, theo mặt đường giữa với gạt lưỡi sang bên trái, cho đến khi mũi đèn cho vị trí mép gập lưỡi - nắp thanh quản.Đưa đèn lên rất cao và dìu dịu tiến về phía trước tính đến khi bắt gặp lỗ thanh môn.Tiếp theo dùng tay nên hoặc bạn phụ đang ấn hoặc đẩy dịu sụn gần cạnh sang bên để hoàn toàn có thể nhìn thấy thanh môn. Sau đó đưa ống sinh khí quản vào góc mép môi bên đề nghị rồi đưa vào lỗ thanh môn.Sau lúc bóng của ống nội khí quản quá qua dây thanh âm khoảng chừng 2 centimet thì giới hạn lại.Sử dụng bơm tiêm 10ml để bơm bóng, lượng khí chuyển vào thế nào cho vừa đủ để không biến thành rò rỉ lúc làm hô hấp.Sau đó đèn soi thanh quan sẽ được đưa ra ngoài một giải pháp nhẹ nhàng.Giữ đến ống vận khí quản giáp mép bằng phương pháp kẹp thân ngón mẫu và ngón trỏ.Tiến hành hô hấp thủ công và đánh giá vị trí của ống sinh khí quản xem đã vào đúng địa điểm hay chưa bằng cách nghe nhị phế trường cùng hai hõm nách. Trường hợp nghe thấy rõ giờ hít vào thở ra cùng nghe giờ đồng hồ rì rào phế truất nang phía hai bên phổi đồng rất nhiều là ống đã có đặt đúng vị trí.Sau lúc đã xác định ống được đặt đúng vị trí mới tiến hành cố định bằng băng dính hoặc dải vải.Cuối cùng đặt canuyn vào miệng nhằm tránh người bị bệnh cắn ống.Đặt nội khí quản qua mũiỐng thông thường được đưa vào qua lỗ mũi bên phải, mép vạt của ống hướng vào vách chống mũi.Ống được luôn luôn theo con đường thẳng góc với mặt phẳng khuôn mặt.Vừa xoay nhẹ vừa đẩy ống vào để làm giảm bớt nguy cơ tiềm ẩn chấn yêu quý xoắn mũi.Phối đúng theo gây kia tại địa điểm co mạch giúp làm cho tăng 2 lần bán kính lỗ mũi cùng giảm nguy hại chảy máu.Sau khi chuyển ống thông vào được 15 - 16cm, thực hiện đèn soi thanh cai quản như kỹ thuật đưa đèn vào sinh sống kỹ thuật để ống thông con đường miệng sinh sống trên.
Bước 4: duy trì mê:
Tùy theo từng trường hợp người bị bệnh mà rất có thể để tự thở hoặc thở chỉ huy.Với trường đúng theo tự thở với dung dịch mê bốc hơi, thuốc mê được thực hiện và tinh chỉnh và điều khiển qua bình siêng biệt.Với trường đúng theo hô hấp sử dụng máy hoặc bóp tay: duy trì mê bởi thuốc mê đường hô hấp, phối kết hợp thuốc mê, dung dịch giãn cơ, fentanyl bằng cách tiêm cách trở hoặc gia hạn qua bơm tiêm điện.Trước khi xong kết thúc phẫu thuật, bắt buộc giảm liều thuốc mê.Trường hợp thực hiện thuốc mê đường hô hấp cần dừng thuốc lúc chấm dứt cuộc phẫu thuật, mở van hết cỡ, tăng thông khí, bóp nhẵn dự trữ nhằm xả thuốc mê trong tầm mê.Trong suốt quy trình cần theo dõi và quan sát các thông số sau: Mạch, tiết áp, SaCO2, Et
CO2 (khí CO2 trong tương đối thở ra).
Bước 5: Rút ống vận khí quản sau khoản thời gian gây mê nội khí quản
Tiêu chuẩn chỉnh rút ống sinh khí quản sau khoản thời gian gây mê nội khí quản:
● bệnh nhân tỉnh, rất có thể làm theo y lệnh: há mồm, thè lưỡi, mở mắt, nạm tay chặt, nhấc đầu cao và giữ được trong 5 giây.
● dịch nhân hoàn toàn có thể tự thở sâu, đều, không cần phải nhắc, tần số thở >14 lần/phút, thể tích khí giữ thông 8ml/kg cân nặng nặng.
● Mạch cùng huyết áp của người bệnh ổn định.
● Sa
O2 : 98 – 100%.
● Độ phục hồi giãn cơ ≥ 90%
Nếu người mắc bệnh không có không thiếu thốn các tiêu chuẩn chỉnh trên, bác sĩ nên phải review lại tình trạng tín đồ bệnh, chức năng của dung dịch giãn cơ, tác dụng ức chế hô hấp của Fentanyl để sử dụng các thuốc giải giãn cơ hay dùng Naloxon.
Kỹ thuật rút ống sinh khí quản:
Hút sạch mát họng, miệng bởi ống hút vô khuẩn số 1.Hút ống thông dạ dày nếu như có.Tháo trơn ống vận khí quản.Đưa ống hút vô khuẩn 2 vào ống sinh khí quản, vừa hút vừa rút ống.4. Một trong những tai biến bao gồm thể gặp gỡ khi khiến mê sinh khí quản
Các tai biến gặp mặt trong quá trình đặt ống sinh khí quản:Thất bại không đặt được ống.Chấn thương khi để ống sinh khí quản: rách rưới môi, gãy răng, khàn tiếng...Tai vươn lên là gập ống, tụt ống, ống nội khí quản bị đẩy sâu làm loại bỏ một mặt phổi.Tai đổi mới do dung dịch giãn cơ, thuốc mê.Gây mê vận khí quản là 1 trong những kỹ thuật khó, cần được tiến hành bởi các chuyên gia có chuyên môn chuyên môn cao, đồng thời các đại lý y tế phải có đầy đủ các trang thiết bị cần thiết để đã đạt được hiệu quả cao nhất và phòng tránh các tai biến hoàn toàn có thể xảy ra.
Bệnh viện Đa khoa thế giới hocvienthanhnien.edu.vn hiện có phương thức gây mê vận khí quản trong quy trình phẫu thuật vị đội ngũ y chưng sĩ trình độ chuyên môn giỏi, giàu kinh nghiệm thực hiện, với khối hệ thống trang lắp thêm y tế tiên tiến, hiện tại đại.
Tốt nghiệp chương trình huấn luyện và đào tạo Bác sĩ Nội trú, bác sĩ trằn Thị Ánh Hiền đã thử qua nhiều môi trường xung quanh làm việc khác nhau như bệnh viện Bình Dân, bệnh viện Đại học tập Y Dược tp.hcm và cơ sở y tế Pháp Việt trước lúc về làm việc tại Đơn nguyên khiến mê bớt đau – Khoa gây mê phẫu thuật - bệnh viện Đa khoa quốc tế hocvienthanhnien.edu.vn Central Park
Thạc sĩ. Bác bỏ sĩ Tạ quang Hùng đã tất cả trên 10 năm kinh nghiệm tay nghề trong giảng dạy và thực hành thực tế trong lĩnh vực Gây mê hồi sức. Hiện tại, đã là bác bỏ sĩ gây nghiện hồi sức, ngoại y khoa tổng phù hợp - cơ sở y tế Đa khoa nước ngoài hocvienthanhnien.edu.vn Đà Nẵng
Để được tư vấn chi tiết về kỹ thuật tạo mê vận khí quản trên hocvienthanhnien.edu.vn, quý khách hàng vui lòng đến trực tiếp hệ thống y tế hocvienthanhnien.edu.vn hoặc đk khám trực tuyến TẠI ĐÂY.
